布洛芬泰诺林交替使用(小孩发烧)
作者：翁源县人民医院 主管药师 温碧
孩子偶尔发个烧，再正常不过了，但是每个孩子都是父母的心头宝，父母会特别着急，尤其是儿童服用了退烧药后，高烧未退或反复发烧，于是就有了布洛芬+对乙酰氨基酚交替使用的这种用法，那么布洛芬+对乙酰氨基酚这种用法就真的合理吗？
在回答这个问题之前，我们先想想为什么会出现这种用法，就拿我们比较常见的美林（布洛芬混悬液）和泰诺林（对乙酰氨基酚混悬滴剂）的说明书来说，使用间隔均为4-6小时重复使用一次，24小时不超过4次，那么假如儿童服药后在间隔的时间内体温居高不下或者再次发烧呢？那么在这段时间内服用另一种退烧药看似就很合理了。
但是退热并不是要马上将体温退到正常，退热的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度。事实上，退热药起效后体温一般下降1-1.5℃，并非单纯恢复正常体温，国外有个研究，比较了以上两种解热镇痛药联用/交替使用治疗与单药治疗对发热儿童体温和舒适度的影响，结果表明联用/交替使用体温比单用的降低了0.29℃，舒适度无明显差异。通常我们认为只有高于1℃的体温降低才有意义，尽管相比单药治疗，对乙酰氨基酚与布洛芬联合/交替使用降低体温的效果更好，但其获益很轻微，甚至是没有临床意义的。交替使用操作上不便利，容易重复服药或服错剂量，且他们是同一类药物，交替使用可使副作用产生叠加效应，从而产生较多的不良反应，如两者均有胃肠道的副作用，如厌食、恶心、呕吐等，可引起皮疹、肝肾功能损害等症状。因此，国内外相关指南均不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用于儿童退热。
发热有着非常复杂的机理，每个人发热都可能有不同表现，而且病程又是发展的，年龄越小变化越快。那么作为儿童的家长们，该怎么应对呢？
遇到儿童发热，我们要对儿童的情况进行评估，确认有无危及生命的临床特征，包括气道、呼吸、循环的异常及意识水平的下降，根据下表来判断儿童发热的严重程度。
发热儿童严重疾病警示分级评估
处于“绿区-低危”的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄区-中危”的任一项临床表现，应尽快就诊；如果发热儿童存在“红区-高危”的任一项临床特征，应立即就诊。如果无法判断儿童的症状处于低、中、高哪个区域，或是在家进行退热治疗的儿童，三天后体温仍然没有恢复正常的，建议立即就医。
审稿专家：翁源县人民医院 主任药师 李芳桂
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