痛经吃乙酰氨基酚的量(害怕成瘾)
原创 陈默mo 哆啦问药 收录于话题#陈默原创合辑 49 个内容 #大众科普 5 个内容
这是哆啦问药的第187期推送
*本文为「哆啦问药」原创内容
▼
大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。
在前期的推文中，金药师从专业科普的角度向我们详细的介绍了，今天小编以大众科普的角度来介绍止痛药。
对于止痛药，相信大家并不陌生，毕竟，一生之中，你要说从来没“痛“过，小编是不大相信的。感冒引起头痛，运动过度导致肌肉关节痛，年纪大了腰痛，女性生理期还会”肚子痛“，肿瘤患者晚期伴随”癌痛“……当疼痛来临，止痛药便有了用武之地。
日常生活中，止痛药的使用也在所难免。可是止痛药那么多，你真的会用吗？今天小编就给大家详细的介绍，关于止痛药，你可能想了解的那些事。
止痛药的分类
目前常用的止痛药一般分为以下2类：
解热、镇痛抗炎药：具有解热镇痛作用，其中许多药还有抗炎、抗风湿作用。这类药物虽然有抗炎、抗风湿作用，但在化学结构上与肾上腺皮质激素不同，故称为非甾体抗炎药。包括布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林、塞来昔布、吡罗昔康等。对乙酰氨基酚，又名扑热息痛，虽抗炎作用较弱，但目前仍然归属于此类。
麻醉性镇痛药：仅限于急性剧烈疼痛的短期使用或晚期癌性疼痛，属于国家规定的特殊管制药品。该类镇痛药主要作用于中枢神经系统。大多数麻醉性镇痛药属于阿片类生物碱，如吗啡及可待因等，也有一些是其同类人工和成品，如哌替啶、美沙酮、喷他左辛等。
止痛药会上瘾吗？
有不少人在身体疼痛时，不敢吃止痛药，选择强忍，因为害怕吃止痛药会成瘾。其实，不同类型的止痛药成瘾性不同。
在上述止痛药中，具有成瘾性的是麻醉性镇痛药，该类镇痛药连续应用可致成瘾性，这类药品属于处方药，且必须遵照国家的有关规定严格管制，虽然具有成瘾性，但在医生的专业指导下使用，一般不会出现成瘾现象。而市面上常见、常用的止痛药主要是非甾体类抗炎药，且多为非处方药，一般不具有成瘾性。
下文仅介绍大众常见且常用的非甾体类抗炎药。
非甾体类抗炎药的药理作用
非甾体类抗炎药具有解热、抗炎和镇痛的作用。其作用机制是：通过抑制花生四烯酸代谢过程中环氧酶（COX）的生物活性，进而减少局部组织内前列腺素的合成。而前列腺素是在疼痛、发热等过程中起重要作用的物质。非甾体类抗炎药通过减少前列腺素的合成而发挥抗炎、解热、镇痛等作用。
COX有两种同工酶：
其中COX-1主要分布于血管、胃和血小板等组织，参与血管舒缩、胃黏膜保护、血小板聚集等作用；
COX-2主要存在于损伤部位，各种损伤性刺激能诱导COX-2的表达，参与炎症介质的形成。
通俗的说：COX-1是好好工作，干正事的，而COX-2是来搞破坏的。
非甾体类抗炎药的镇痛作用主要依赖其对COX-2的抑制作用，而不良反应的产生主要是因为其抑制了COX-1。
何时需要止痛药？
被疼痛折磨时，很多人应对的方式是“挺过去“，比如有的女性生理期痛经很厉害，也不敢轻易使用止痛药。其实，在药物使用中，我们通常会遵循一个原则，即：如果利大于弊则建议使用该药物，反之则不建议。
当疼痛影响了我们日常生活时，止痛药可以使我们免受疼痛的折磨。
布洛芬和对乙酰氨基酚
日常生活中，轻中度的痛经、头痛、神经痛、牙痛、关节痛、肌肉痛都可以使用止痛药来缓解。这里介绍最常用的两个止痛药，布洛芬和对乙酰氨基酚，可用于大部分的疼痛，安全性和有效性都比较确切，还可用于儿童和孕产妇等特殊人群。
布洛芬是典型的非甾体类抗炎药物，半衰期短（2小时左右）；对乙酰氨基酚属于乙酰苯胺类解热镇痛药，又名扑热息痛，与布洛芬不同的是，它几乎没有抗炎作用。其半衰期1~4小时，平均2小时左右。这两个药物都有多种可供临床使用的制剂：包括混悬液、咀嚼片、普通片剂、缓释片、外用制剂等，可以结合自身的特点合理选用，比如儿童可用混悬液，肌肉软组织疼痛可用外用制剂。
外用止痛药
外用的非甾体类抗炎药通过改变用药途径，在不降低止痛效果的同时，还可以减少药物的系统暴露量，提高非甾体类抗炎药的安全性，对于肌肉骨骼系统所致的急、慢性疼痛是个很好的选择。
常用的有：吲哚美辛贴剂、双氯芬酸钠乳膏、洛索洛芬贴剂等。
不良反应
非甾体类抗炎药多为非处方药，临床应用是相对安全的，比较常见以轻中度的胃肠道不适最为常见，严重者可出现消化道溃疡和出血、肝肾功能损伤、耳鸣等。所以服药期间需要注意观察是否出现恶心、便血等症状，并定期检查肝肾功能，一旦发生异常，需要及时就诊。
止痛药使用小贴士
1. 止痛药发挥药效需要时间
以痛经为例。非甾体类抗炎药可以通过抑制前列腺素分泌，缓解痛经。很多人觉得痛经吃止痛药依旧没有效果，那很可能是吃晚了，要知道布洛芬或者对乙酰氨基酚口服后发挥止痛药效一般需要半小时才开始起效，而且止痛药对于已经分泌出来的前列腺素无效。所以，建议，在开始感到痛经或者腹部胀痛时便可以服用止痛药，而不是等疼痛难忍时才想起吃药，这时效果可能就没那么好了。
2. 非甾体类抗炎药的“天花板效应“
非甾体类抗炎药不具有成瘾性，但有“天花板效应“，也就是达到一定剂量后，再增加剂量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。以布洛芬和对乙酰氨基酚为例：
布洛芬：一般每4~6小时服用 400毫克，慢性疼痛24小时之内最多不超过2400毫克，急性疼痛24小时之内最多不超过3200毫克；
对乙酰氨基酚：一般每4~6小时服用325~650毫克，或每6小时1000mg，但24小时之内最多超过3000毫克，在特殊人群中剂量需要适当减低。对于老年人、有肝毒性风险(如经常饮酒、营养不良)或有器官功能障碍的患者，每日总剂量不超过2000毫克。
3. 联合用药需注意
有些药物含有止痛药的成分，在选用时需要注意，是否超过了每日的限定剂量，以免加重不良反应。目前市面上的感冒药大多都含有解热镇痛药的成分，如对乙酰氨基酚，包括很多中成药，大家在购买时要仔细阅读说明书，以免重复用药，因药物同种成分过量而中毒。
4. 海淘的止痛药，没有安全保障
现在海淘、代购盛行。但是许多海淘的止痛药，没有安全保障。比如曾经很火的EVE止痛药，它的成分为：布洛芬，烯丙基异丙基乙酰脲，氧化镁和无水咖啡因，其实发挥止痛作用的主要是布洛芬，而烯丙基异丙基乙酰脲由于会导致血小板减少性紫癜，已被多数国家禁用了，因此，海淘的药品并不一定比国内可以获得的止痛药优秀，反而还含有信息不明确的成分。
图片来源：电商平台
5. 特殊人群用药
儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人用药要咨询医生或者药师。
6. 服药前要看药品说明书
遵循药品说明书用药，服药剂量和禁忌均需看清楚，有些药物服药期间需要忌烟酒。
7. 止痛药不可滥用
使用止痛药前需要了解疼痛原因，在不明确疼痛原因时，一定要先就医排查原因后对症用药；如果使用了止痛药无法缓解疼痛，那么需要及时就诊。
如果觉得这篇文章写得不错的话，欢迎关注、点赞、点在看、分享至朋友圈，更多临床用药问题，我们下期再会。
-----------------下期见-----------------
编辑 | 陈默
审核 | fearless
封面图片来源于https://pixabay.com，该图片由Reggi Tirtakusumah在Pixabay上发布
点击阅读原文，可查看上一期内容：版权申明
本文为作者原创，码字不易，谢绝未经授权的转载，本文仅作学术交流，如需转载，请后台联系获取授权
主要参考文献：
1. 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学（第16版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2007.
2. 中华医学会运动医疗分会，外用NSAIDS疼痛治疗中国专家委员会. 外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(7):24-27.
3. 琳琳. 非甾体类抗炎药的不良反应研究进展[J]. 白求恩军医学院学报,2013(6):539-540.
4. DanielH Solomon, MD, MPH. Nonselective NSAIDs: Overview of adverse effects [EB/OL].Uptodate.
5. DanielH Solomon, MD, MPH. COX-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs：Overview [EB/OL]. Uptodate.
6. Martin,E., et al., ABM Clinical Protocol #28, Peripartum Analgesia and Anesthesia forthe Breastfeeding Mother. Breastfeeding Medicine, 2018. 13(3): p. 164-171.
